吞咽障碍治疗的意义

1.对吞咽障碍病人早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩。

2.加强舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性。

3.改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。

4.增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。

吞咽障碍治疗的方法

（一）基础训练（间接训练）

1.咽部冷刺激与空吞咽

用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。

促进吞咽反射的另一种方法：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽运动的患者。

2.舌部运动

先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部、上下牙龈，每次运动20次，然后将舌缩回。

患者不能自动进行舌运动时，可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布（吸舌器）轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。

3.颊肌、轮匝肌运动　

嘱患者作微笑，轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2次每次反复作5次。体验吸吮的感觉。也可让患者口含压舌板，治疗者往外拔，患者尽量使之不被拔出。

4.咬肌训练

肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或被动地活动患者下颌，作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。每天反复练习3次。最大限度地做咬合动作,反复训练5～10次, 每日二次。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。

5.喉抬高训练

病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。治疗者也可手置于甲状软骨下方推住喉部并固定，让患者感受喉部上抬。

（二）摄食训练（间接训练）

当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。不断练习，直至口中液体全部咽下，且没流出。

首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。同时注意综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。

1.进食的最佳体位

适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。

对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。

对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。

2.食物的选择

根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。

食物的形态应根据摄食─吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。

3.摄入一口量

即适于吞咽的每次摄食入口量，先以3-4ml开始（半勺），然后酌情增加至1汤匙大小为宜。

（三）电刺激治疗

低频电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、电肌肉刺激疗法、功能性电刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、表面肌电图生物反馈训练等。

（四）其他治疗

改良球囊扩张术、记忆合金食管支架扩张术、说话瓣膜等、针灸治疗等。

（五）心理护理

做好心理护理是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解咽下机理，掌握训练方法,鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。

（六）环境

创造一个清洁、安静、舒适的康复训练环境。进食前帮助病人做好就餐准备，如排便、洗手、刷牙等，指导病人取舒适的体位。